BAB II

ANATOMI FISIOLOGI

Anatomi Fisiologi

Pada extremitas inferior terdiri dari tungkai bawah dan tungkai atas terbentuk dari os femur dan os tibia, serta os fibula. Hubungan antara os tibiofibular bersendi maleolus dan talus bagian distall merupakan salah satu persendian pada tungkai bawah yang disebut ankel joint. Seperti halnya persendian lainnya, ankel joint ini juga diperkuat oleh jaringan yang ada disekitarnya berupa ligament dan otot.

Secara anatomis bagian superior dan interior sendi terpisah dari ankle tetapi berperan menghasilkan gerakan assesori untuk menghasilkan gerakan yang lebih luas dari ankle.

             Sendi-sendi ankle joint diperkuat oleh beberapa ligament yang melingkari persendian tersebut dan mengandung fibrokartilago triangularis. Ligament deltoideum dan ligament collateral lateral yang memperkuat hubungan maleolus medial tibia dengan tulang tarsal bagian posterior, calcaneus, talus dan navicular.  

             Ankle joint termasuk sendi synovial hinge joint dibentuk oleh maleolus tibia dan vibula serta talus membentuk tendon dan mortisejoint.

Sendi-sendi ankle joint

1.      Tibio Fibular Joint

Adalah sendi synovial yang dibentuk oleh caput fibula dan facet pada bagian posterior lateral dari tepi condilus tibia, ditopang oleh ligament Introsseus Tibio Fibular serta Ligamen tibio Fibular Anterior dan Posterior yang menghasilkan gerakan dorso fleksi dan plantar fleksi 

2.      Sub Talar Joint

Termasuk sendi synovial plane joint dibentuk oleh permukaan inverior talus dan superior calcaneus yang diperkuat oleh ligament deltoideum, L. Lateral, L. Tallocalcanea Introsseus dan L. Tallocalcanea Posterior dan Lateral, yang menghasilkan gerakan pronasi dan supinasi dan inversi secara passif 

3.      Talonavicular Joint

Sendi ini distabilisasi oleh L. deltoid cruciatum dan L. Talonavicular dorsal. Yang bekerja sama dengan subtalar joint menghasilkan gerak pronasi dan supinasi yang disertai dengan gerakan abduksi/adduksi dan inversi/eversi dengan bantuan navicular.   

4.      Matatarsophalangeal Joint

Pada MTP Joint, ibu jari kaki berbeda dengan lainnya. Karena lebih besar dan memiliki tulang sessamoid diantarnya yang dibutuhkan untuk aktivitas berjalan.      

BAB II

PATOFISIOLOGI

Patofisiologi

             Tulang bersifat relative rapuh, namun cukup mempunyai kekuatan dan daya pegas untuk melawan tahanan. Fraktur dapat terjadi akibat :

a.       Peristiwa trauma, sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan dan dapat berupa langsung dan tidak langsung.

b.      Stress atau tekanan yang berulang-ulang sehingga dapat menyebabkan kerapuhan pada tulang dan mudah mengalami perpatahan.

c.       Terdapat faktor abnormal patologi pada tulang misalnya tumor sehingga tulang dengan mudahnya mengalami fraktur.

             Pada fraktur tibia yang paling sering dijumpai yakni fraktur community yang disebabkan karena pukulan langsung atau jatuh.

             Patah tulang ini pada umumya disebabkan oleh trauma langsung. Patah tulang dapat berdiri sendiri (tibia)atau dapat kedua tulang tersebut mengalami fraktur bersamaan. bentuk  fraktur transverse atau dengan displacment (over lapping,angulasi,rotasi)baik satu level(lokasi fraktur sejajar)atau tidak satu level (salah satu garis fraktur di atas atau di bawah )

             Bila fraktur tibia berdiri sendiri, diperlukan immobilisasi dan bila fraktur dengan displacment perlu dilakukan immobilisasi.

             Bila fraktur fibula berdiri sendiri dengan tanpa displacment tidak mutlak perlu immobilisasi karena tulang fibula tidak menumpu tubuh secara langsung dan antara tibia fibula  terdapat septum intrepsseus sebagai pengikat tulang fibula pada tulang tibia, namun bila ragu-ragu, berikan short leg plaster dan jalan dengan FWB sampai lepas immobilisasi

             Dengan fraktur tibia fibula yakni fraktur community dapat diberikan penanganan dengan fiksasi

·         Fraktur stabil: long leg plaster dari lipat paha sampai dengan metatarsal dalam posisi lutut fleksi 5-15 derajat,ankle 90 derajat selama 8-12 minggu

·         Fraktur tidak stabil : Operatif atau traksi dan setalah operatif /traksi masih diberikan eksternal fiksasi yang sesuai dan memungkinkan

              Dengan Penanganan yang lambat ataukah kurang dapat mendatangkan permasalahan baru yang mengakibatkan bertambahnya penderitaan bagi pasien.

·      Kekakuan sendi dapat terjadi. Namun dengan fiksasi internal yang tepat dan mobilisasi lebih awal dapat memperkecil timbulnya gerakan sisa. Non- union kadang-kadang terjadi setelah reduksi dan fiksasi yang tidak memadai pada fraktur melintang.

·      Osteoarthritis fraktur melibatkan sambungan sehingga dapat terjadi Osteoarthritis sekunder jika reduksi kurang sempurna. Keadaan ini biasanya dapat diterapi secara simptomatik.

·      Gangguan nervus yang bersifat dini atau lanjut.

BAB IV

STATUS KLINIK

DATA-DATA MEDIS RUMAH SAKIT

A. Diagnosa medis     : Post op pemasangan internal fiksasi pada fraktur collum humeri   dan collum femur

B. Catatan medis        : Pemasangan plate dan screw

C. Terapi umum          : -

A.    Assesment

a.       Anamnesis

o   Umum

Nama                                 : Tn. Syamsuddin

Umur                                 : 54 tahun

Jenis Kelamin                    : laki-laki

Agama                               : Islam

Pekerjaan                           : Pegawai swasta

Alamat                              : Mamuju

o   Khusus

Keluhan utama                  : Nyeri sekitar insisi

Lokasi keluhan                  : Tungkai bawah sisi dextra

Sifat keluhan                     : Terlokalisir

Kapan terjadi                    : ± 1 minggu lalu yang lalu

Penyebab                           : trauma langsung

RPP                                  : Sekitar 3 tahun yang lalu pasien mengalami kecelakaan motor, kemudian di bawah ke RS. Hikmah untuk di pasang internal fiksasi. ± 1 minggu yang lalu perlepasan internal fiksasi di RS. Yang sama pada saat pemasangan internal fiksasi. Pasien kemudian ke Fisioterapi untuk menjalani perbaikan fungsi dan gerak tungkai sisi dextra.

b.      Inspeksi

Statis

-       Bahu tampak asimetris, dimana bahu bagian kiri lebih tinggi dibandingkan bahu bagian kanan

-       Tungkai bawah kanan eversi

Dinamis

-       Pasien saat mau buang air kecil, pasien agak di bantu oleh keluarganya.

Palpasi

-       Adanya nyeri tekan pada daerah disekitar insisi

c.      Pemeriksaan

1.      Gerakan dasar

Gerakan	Aktif	Pasif	TIMT
Fleksi Ekstensi	Tidak Nyeri Tidak Nyeri	Tidak Nyeri Tidak Nyeri	Tidak Nyeri Tidak Nyeri

2.      Vital sign

TD                         : 110/80

Nadi                      : 67/menit

Suhu                      : 36^oc

Pernapasan            : 22/ menit

3.Pemeriksaan spesifik

·  Panjang tungkai : di ukur dari tuberositas tibia ke malleolus lateral

Kanan       : 40cm

Kiri           : 40cm

·  X-ray        : terlihat pertumbuhan callus pada pada tulang tibia.

·  ROM

ROM Normal : S: 15^o.0^o.135^o

- Aktif

S : 0º.0º.100°

- Pasif

S : 0⁰ .0⁰.135⁰

B.    Diagnosis Fisioterapi

“Gangguan Fungsional Tungkai Bawah Dextra Akibat Fraktur Shaf Tibia.

C.    Problematik Fisioterapi

-       Nyeri sekitar insisi

-       Keterbatasan ROM knee

D.    Tujuan Fisioterapi

·         Jangka pendek

a.Menurunkan Nyeri insisi
b. Meningkatkan ROM knee

·                               Jangka panjang

Meningkatkan aktifitas fisik dan kemampuan fungsional pasien.

E. INTERVENSI

1. IRR                            : Posisi pasien berbaring di atas tempat tidur, kemudian di lakukan  penyinaran menggunakan IRR pada lengan kanan, tungkai kanan dan

  punggung penderita.

F   : Setiap hari

I   : Normalis

T   : Penyinaran langsung

T   : 10 menit

Tujuan : Untuk melancarkan sirkulasi darah, sebagai preliminary exercise

2. Exercise Therapy

· Strenthening Pasif Exercise

-Otot gastoc

Pasien tidur terlentang, terapis berdiri di samping pasien. Tangan Ftis yang sebelah kiri di knee pasien sebagai fiksasi dan tangan kiri Ftis diletakan punggung kaki sebagai beban atau tahanan, lalu Ftis menyuruh pasien menggerakan tangannya ke arah atas atau dorso fleksi. 8x hitungan dengan 4x pengulangan.

-Otot tibialis anterior

Pasien tidur terlentang, terapis berdiri di samping pasien. Tangan Ftis yang sebelah kiri di knee pasien sebagai fiksasi dan tangan kiri Ftis diletakan telapak kaki sebagai beban atau tahanan, lalu Ftis menyuruh pasien menggerakan tangannya ke arah bawah atau plantar fleksi. 8x hitungan dengan 4x pengulangan.

· Pasif Stretching

- Otot gastroc

Pasien tidur terlentang, ftis berdiri di samping pasien. Tangan kiri ftis di knee sebagai fiksasi dan tangan kanannya memegang telapak kaki pasien, lalu tangan kanan ftis mengulur ke arah ventral. 8x hitungan dengan 4x hitungan

- Otot Hamstring

Pasien tidur terlentang, ftis berdiri di samping pasien. Tangan kiri ftis di pinggul sebagai fiksasi dan tangan kanannya memegang ankle pasien, lalu tangan kanan ftis mengulur ke arah ventral. 8x hitungan dengan 4x hitungan

E.     EVALUASI

a.       Sesaat 

Setelah melakukan terapi, pasien merasakan nyeri berkurang.

b.      Berkala           

Follow – UP

No	Hari / Tanggal	Problematik	Intervensi	Evaluasi
1.	selasa, 20 Okt 2009	-Nyeri sekitar insisi -Keterbatasan ROM knee	-IRR -Exercise Therapy	Nyeri sekitar insisi masih terasa, dan ROM masih terbatas.
2.	sabtu, 24 Okt 2009	-Nyeri sekitar insisi -Keterbatasan ROM knee	-IRR -Exercise Therapy	Nyeri sekitar insisiberkurang, dan ROM - Aktif   S : 0º.0º.100° - Pasif   S : 00 .00.1350

laporan status klinik

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR PROGRAM

STUDI DIPLOMA IV FISIOTERAPI

LAPORAN STATUS KLINIK

NAMA MAHASISWA               : RADIARJUNI

NIM                                              : PO 714241072029

TEMPAT PRAKTEK                   : RSUD BARRU UNIT FISIOTERAPI

PEMBIMBING                            : dr. ITJE SEOPARDJO

 

Tanggal Pembuatan Laporan        : Makassar 25 MEI 2008

Kondisi/Kasus                               : Musculoskeletal

I.       ANAMNESIS

a.       Umum

Nama                                 : Ny. BN

Umur                                 : 54 tahun

J. Klemain                         : Perempuan

Agama                               : Islam

Pekerjaan                           : IRT

Alamat                              : Pekka Pao

Diagnosis Medis               : Myialgia

Medika Mentosa               :  - Ranitipleks                   : 3 X 1

- Firoxicam                     : 2 X 1

- Cadiplam                     : 3 X 1

Dokter                                : Mohon di beri tindakan fisioterapi dengan diagnosa suspek fraktur clavikula dextra. Oleh dr.H.Syamsuddin Umar, Sp.PD.

b.         Khusus

1. Keluhan Utama

Nyeri gerak padabahu kanan.

2. Lokasi Keluhan

Bahu bagian kanan

3. Penyebab

Kecelakaan lalulintas.

4. Provokasi

Saat ditekan pada bagian tulang yang menonjol.

5. Lama Keluhan

Sejak 1 bulan yang lalu.

6. Sifat Keluhan

Lokal pada bahu bagian kanan.

7. Riwayat Perjalanan Penyakit

1 bulan yang lalu pasien mengalami kecelakaan laulintas saat ia mengendarai sepeda motor menuju ke tempat kerjanya. Dengan keras mobil menyambar sepeda motor sehingga pasien terpental yang mengakibatkan bahu kananya mengalami benturan pada aspal disusul dengan dada bagian kanannya. Sehingga pasien terjatuh dengan posisi akhir tengkurap pada aspal, pasien kemudian segera dilarikan ke RSU barru, untuk mendapatkan pertolongan, saat itu pasien menjalani perawatan ke RS. Dr. Wahidin,pasien melakukan foto rontgen dan oleh dokter pasien disarankan untuk melakukan operasi pemasangan knail untuk mengembalikan, posisi clavikulanya pada posisi semula. Namun karena tersangkut pada biaya dan dari saran dokter lainnya pasien tidak menjalani operasi.

II. INSPEKSI ;

·         Statis

ü  Bahu Nampak asimetris

ü  Dari depan Nampak tonjolan tulang clavicula pars lateralis.

ü  Nampak asimetris clavicula dimana clavicula kanan lebih tinggi dibanding clavicula bagian kiri

ü  Dari arah lateral pasien anmpak condong ke depan.

·         Dinamis

ü  Pasien secara aktif Nampak ragu meluruskan kedua lengan ke atas

ü  Pasien mampu menggapai benda yang jauh didepanya.

II. PEMERIKSAAN FUNGSI

a. Quick test

ü  Pasien diminta melakukan gerakan mengangkat lengan lurus ke atas, hasilnya pasien mampu

ü  Pasien diminta mengangkat kedua bahu, hasilnya pasien mampu .

c.       Pemeriksaan Gerak Dasar

               Coracohumeral joint

·      Aktif

Protraksi        : nyeri tetapi tidak terbatas,

Retraksi         : nyeri tetapi tidak terbatas

Elevasi           : normal

Depresi          : normal

·      Pasif

Protraksi        : nyeri, elastic endfeel

Retraksi         : tidak nyeri, elastic endfeel

Elevasi           : nyeri, elstic endfeel

Depresi          : tidak nyeri, elastic endfeel

·      TIMT.

Kekeuatan otot lemah dan nyeri terasa saat gerakan elevasi dan fleksi shoulder.

III.  PEMERIKSAAN SPESIFIK

1.   Palpasi

·      Ada peningkatan suhu pada area yang mengalami nyeri

·      Terdapat nyeri tekan

·      Terdapat penonjolan pada ujung clavicula pars lateralis

2.   MMT

Didapatkan hasil

·      Protraksi                   : 3+

·      Retraksi                    : 4

·      Elevasi                      : 3 +

·      Depresi                     : 4-

3.   VAS nyeri gerak

---

Nilai VAS; 6,7  berarti tergolong nyeri sedang.

4.   X-Ray

·      Aligment shoulder baik

·      Mineralisasi tulang baik Nampak normal

·      Nampak adanya destruksi tulang clavicula

IV.       DIAGNOSIS FISIOTERAPI

Gangguan gerak dan kemampuan fungsional bahu kanan akibat nyeri gerak karena dislokasi klavikula dextra pars lateralis post trauma.

V.          PROBLEMATIK FISIOTERAPI

·         Nyeri gerak bahu kanan

·         Kelemahan otot akibat proteksi nyeri

·         Gangguan ADL lengan kanan berupa elevasi lengan.

VI.       INTERVENSI FISIOTERAPI

1). Tujuan

·   Jangka Panjang

Memperbaiki gerakan fungsional bahu kanan

·   Jangka Pendek

-  Mengurangi nyeri gerak bahu kanan

-  Spaasme musculus upper trapezius

-  Meningkatkan kekuatan otot

-  Mengembalikan/memperbaiki ADL bahu kanan

2) Teknologi Intervensi

a. Teknologi Alternatif

MWD, interferensi, IRR, Manual therapy (friction) excersice therapy,( pasif excersice, strengthening.)

b. Teknologi Terpilih

·   IRR

F          : 3 x seminggu

I           :-.

T          : kontak langsung

T          : 15 menit.

·   Friction

F          : 3 X seminggu

I           : ringan

T          : transversal

T          : 15 detik

·   Excersice therapy (pasif Excersice)

F          : 3 X seminggu

I           : -

T          : pasif

T          : 1 menit

·   Excersice therapy (strengthening exc)

F          : 3 X seminggu

I           : 6 hitungan dengan 3 kali repetisi

T          : kontak langsung/aktif

T          : 30 detik.

VII.    EVALUASI

Setelah 4 kali terapi spasme upper trapezius nampak menurun, kekeuatan otot meningkat dan AKS lengan membaik.

Pembimbing

HASBIAH S.Sit